الحقن المجهری (ICSI , IVF)

تقول الدراسات أن ۱۰ إلی ۱۵ بالمئه من الأزواج یعانون من مشاکل العقم و فی أغلب الأحیان هم بحاجه لإستخدام أحد تقنیات الإخصاب المساعد و یدعی ART  (Assisted Reproductive Techniques).  تشمل تقنیات الإخصاب المساعد علی العدید من التقنیات البسیطه و المقعده، و کل زوج له طریقه خاصه و تقنیه خاصه للعلاج.

الحقن المجهری هو عملیه إدخال الحیوان المنوی مباشره فی سایتوبلازما البویضه حیث یستعمل حیوان منوی واحد فقط و لیس کما یجری فی عملیه أطفال الأنابیب التی یتم وضع عشرات آلاف من الحیوانات المنویه بجانب البویضه و هذه الطریقه تعتبر المثالیه و المفضله حالیاً لانه بهذه الطریقه من الممکن حدوث التلقیح حتى مع استخدام عدد قلیل جداً من الحیوانات المنویه. کلمه ICSI هی مختصر Intra Cytoplasmic Sperm Injection و تعنی حقن النطفه داخل سایتوبلازما البویضه. فی عام ۱۹۹۲ قام العلماء فی بلجیکا بإستخدام هذه تقنیه لأول مره فی العالم و أدی نجاحها إلی حدوث ثوره علمیه فی علاج العقم ذو المنشأ الذکری و فی الحالات التی لا یمکن علاجها عن طریق حقن الحیامن داخل الرحم  (IUI)أو فشل عملیه طفل الأنبوب (IVF)  سابقاً. و إستخدام هذه التقنیه یبعث الأمل من جدید عند الأزواج الذین یعانون من عقم. عادتاً نقوم بإستخدام عدد قلیل من النطاف فی هذه التقنیه بالمقارنه مع عملیه طفل الأنبوب.
نستخدم هذه التقنیه فی جمیع حالات العقم و التی تشمل علی إنسداد الأقنیه الرحمیه (فالوب) أو التصاقات داخل البطن و العدد القلیل للنطاف و قله تحرک النطاف.
نسبه نجاح هذه العملیه أو التقنیه تتراوح بین ۳۰ و ۴۰ بالمئه فی أفضل مراکز طفل الأنبوب فی العالم و نجاحها یرتبط بظروف مختبر الجنین و دقه عمل أخصائیه النسائیه، وجوده النطاف و البویضات و عمر الزوجه یلعب دوراً هاماً فی نجاح هذه العملیه.

ما هی مراحل عملیه الحقن المجهری؟

یوم العملیه، یتم سحب البویضات من الزوجه تحت تخدیر قصیر و مؤقت و بنفس الوقت نقوم بأخذ عینه النطاف من الزوج و ارسالها إلی مختبر الجنین و نقوم هناک بعملیه غسیل للحیامن و تجهیزها لعملیه الحقن المجهری. و من ثم ننقلها إلی مجهر خاص لحقن النطفه إلی داخل البویضه، و بعدها نضع الأجنه فی حاضنه خاصه تشبه إلی حد بعید رحم الأم حیث تکون درجه حرارتها ۳۷ درجه مئویه و فی وسط مغذی لمده تتراوح بین ۴۸- ۷۲ ساعه. ندعو البویضه المخصبه بالجنین حیث تکون مکونه من خلیه واحده و تبدأ بالإنقسام إلی العدید من الخلایا. عادتاً بعد مرور ۴۸ أو ۷۲ ساعه علی تکون الجنین نصل إلی مرحله الجنین المکون من ۴ إلی ۸ خلایا، حیث نقوم بزرع الأجنه داخل تجویف الرحم لیحصل التعشیش و بعدها الحمل.
نزرع عدد من الأجنه لزیاده نسبه نجاح العملیه و احیاناً یحصل حمل بعده توائم. نسبه حدوث حمل مترافق مع التوائم مرتبط بعمر الأم (السیدات الشابات یحصل لدیهن حمل توائم بنسبه أکبر)، و یرتبط ایضاً بعدد الأجنه التی تم زرعها. و بحسب الدراسات فإن نسبه حدوث حمل توائم عند سیده یتراوح عمرها بین ۲۰ إلی ۲۹ عاماً حوالی ۴۶ بالمئه.
بشکل عام نستطیع تقسیم مراحل عملیه الحقن المجهری إلی خمس مراحل:

المرحله الأولی: تحریض الإباضه.
المرحله الثانیه: سحب و جمع البویضات.
المرحله الثالثه: تجهیز الحیامن (الحیوانات المنویه).
المرحله الرابعه: الإلقاح و نمو الجنین فی المختبر.
المرحله الخامسه: زرع الجنین (إسترجاع) داخل تجویف الرحم.

المرحله الأولی: تحریض الإباضه

أثناء الدوره الشهریه العادیه یتطور جریب واحد لتنمو بداخله بویضه ناضجه واحده فقط، ولکن عندما نعطی الزوجه أدویه خاصه نقوم بتحریض المبایض لیتطور لدینا عده جریبات و بالتالی نحصل علی عدد أکبر من البویضات الناضجه. و من ثم نسحب البویضات و نقوم بنقلها إلی مختبر الجنین و نحقنها بنطاف الزوج لنحصل علی عدد کبیر من الأجنه و بذلک نرفع نسبه نجاح عملیه طفل الأنبوب.

المرحله الثانیه: سحب و جمع البویضات

المرحله التالیه بعد حقن الأدویه الخاصه لتحریض الإباضه هی سحب البویضات. حجم المبیض بعد حقن الهورمونات یشبه حجم البرتقاله و یأخذ مکانه بجانب المهبل مما یسهل علی الطبیب رؤیه المبیض بإستخدام الأمواج فوق الصوتیه (سونار) حیث یقوم بسحب البویضات من المبیض عن طریق إبره خاصه یقوم بإدخالها عن طریق مهبل. فی بعض الأحیان یتم سحب البویضات عن طریق عملیه تنظیریه من البطن.

المرحله الثالثه: تجهیز الحیامن (الحیوانات المنویه)

فی صباح یوم عملیه سحب البویضات یقوم الزوج بإخراج السائل المنوی و تسلیمها إلی مختبر الأجنه لمعالجتها و إنتقاء أفضل النطاف (الحیامن) لتکون جاهزه لعملیه الحقن المجهری.

المرحله الرابعه: الإلقاح و نمو الجنین فی المختبر

فی البدایه نقوم بتنظیف الخلایا المحیطه بالبویضه بعد سحبها من المبیض و نضعها فی أوساط زرع مغذیه و ننقلها إلی مجهر ضوئی متطور جداً لحقن النطفه بواسطه إبره دقیقه جداً داخل البویضه.
فی صباح الیوم التالی، یقوم خبیر الأجنه بتفحص البویضات الملقحات و من ثم یضعها فی الحاضنه لمده ۲۴ ساعه أخری لتنقسم إلی خلایا أکثر و تکون جاهزه لنقلها و زرعها فی رحم الأم.

المرحله الخامسه: زرع الجنین (إرجاع) داخل تجویف الرحم

هذه المرحله لیست معقده و لیست بحاجه إلی تخدیر المریضه و إنما نقوم بإدخال الأجنه داخل أنبوب دقیق جداً و من ثم نجعله یعبر المهبل و عنق الرحم حتی یصل إلی تجویف الرحم و من ثم نحرر الأجنه من داخل الأنبوب لیستقروا فی الرحم.
فی بعض الحالات التی یستحیل فیها زرع الأجنه عبر المهبل فإننا نقوم بعملیه تنظیریه لحقن الأجنه داخل الرحم (ZIFT). بحسب عمر الزوجه و طبیعه الرحم و کیفیه الأجنه عادتاً ما نقوم بنقل عدد من الأجنه (تقریباً ۴) إلی رحم.  
  تستطیع الزوجه مغادره المستشفی بعد مضی ساعتین علی نقل الأجنه إلی رحمها و ننصحها بالإستراحه الکامله لمده ۳ ایام فی المنزل و إستخدام الحمامات الإفرنجیه. بعد مضی ۱۴ یوم علی إرجاع الأجنه یجب إجراء تحلیل هورمون الحمل (HCG) الموجود فی دم الأم، و إرتفاع  مقدار هذا الهورمون هو أول علامه للحمل.

متی نقوم بتجمید الأجنه؟

فی حال الحصول علی عدد إضافی من الأجنه. عند حدوث متلازمه فرط تحریض المبیض (OHSS) أو النزیف المهبلی أو وجود الأورام الحمیده داخل عضله الرحم. بعد تشخیص خبیر الأجنه و أخصائی النسائیه یتم تجمید الأجنه بعد موافقه الزوجین علی ذلک. أحد میزات التجمید هی أننا نختصر عملیه تحریض المبایض فی عملیات الزرع أو الإرجاع القادمه، حیث أننا نعطی أدویه بسیطه لتجهیز بطانه الرحم فقط.

الأدویه أو العقاقیر التی یجب إستخدامها بعد إرجاع الأجنه

یلعب هورمون البروجسترون  دوراً  أساسیاً  و هاماً جداً فی عملیه تعشیش أو إنغراس الأجنه. حیث یقوم هذا الهورمون بتقلیل تقلصات عضله الرحم من جهه و یحافظ علی صلابه و متانه جدار الرحم من جهه أخری. و لهذا السبب فإن أخذ هورمون البروجسترون علی شکل حقن أو تحامیل مهبلیه بشکل منظم و دقیق بحسب وصفه الطبیب علی طول فتره الحمل. یجب عدم الإستمرار فی أخذ البروجسترون فی حال کان تحلیل الحمل سلبیاً و قطعه فوراً.

إلی أی مدی تعد هذه العملیه ناجحه؟

تسعی جمیع مراکز الإخصاب المساعد و علاج العقم إلی الوصول لأفضل نسبه نجاح ممکنه و یتمنون لو أن جمیع الأزواج یصبحون آباء. و لکن و مع وجود کل هذا السعی إلا أن نسبه نجاح هذه العملیه فی افضل مرکز خصوبه فی العالم لا تصل إلی ۴۰ بالمئه. نسبه نجاح عملیه الحقن المجهری فی الولایات المتحده الأمریکیه فی کل مره زرع موضح علی الشکل التالی:
من ۳۰ إلی ۳۵ بالمئه عند السیدات فی سن الـ ۳۵ عاماً و ما دون.
۲۵ بالمئه عند السیدات فی سن الـ ۳۵ إلی ۳۷ عاماً.
۱۵ إلی ۲۰ بالمئه عند السیدات فی سن الـ ۳۸ إلی ۴۰ عاماً.
۶ إلی ۱۰ بالمئه عند السیدات فی سن الـ ۴۰ عاماً و ما فوق. 
بحسب الدراسات التی أقیمت فی الجمعیه العامه الأوربیه لعلم الأجنه و الخصوبه عند الإنسان (ESHRE) فی عام ۲۰۱۰ فإن نسبه نجاح اطفال الأنابیب بإستخدام عملیه الحقن المجهری کانت حوالی ۱/۳۲ بالمئه. و مع کل هذا لا تقلقوا ! لأن الخبراء فی علم الأجنه یسعون جاهدین لإکتشاف اسباب فشل الحمل و تلافیها فی المراه القادمه.

EnglishIraqIran